SELAMAT DATANG

Hidup tanpa sehat takkan bahagia

Jumat, 03 Juni 2011

PMS ( Penyakit menular seksual)

INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS)
Arif effendi, SpKK

Etiologi :
      - bakteri
     - virus
     - jamur
     - parasit
POKOK BAHASAN
1. UNS- UNG
2. GONORE
                               kencing nanah
     
3. SIFILIS = LUES
UNS (uretritis non-spesifik)
    = peradangan uretra, yang dengan pemeriksaan   
        laborat sederhana tidak dapat diketahui
        penyebabnya    
UNG (uretritis non-gonore)
    = peradangan pada uretra à kuman selain Neisseria
       gonorrhoica (gonokokus)    
Kedua istilah ini sering dianggap sama, tetapi
     semua UNS adalah non-gonore, tidak semua UNG adalah non-spesifik
Etiologi :
Chlamydia trachomatis,
Ureaplasma  urealiticum
Trichomonas vaginalis.
Gejala Klinik :
laki- laki :
   - masa tunas : 1-3 minggu
      gejala tidak seberat neisseria gonore       
      Gejala
        - disuri ringan 
        - polakisuri
        - perasaan tidak nyaman di uretra
        - keluarnya duh tubuh/ discar sero-purulen.
          (kadang discar tidak keluar)
   
Gejala klinik :
perempuan :
    seperti pada gonore -> perempuan tidak khas, asimptomatis .
Sebagian kecil dengan  keluhan :
            - keluarnya  duh tubuh vagina
            - disuri ringan
            - polakisuri
            - nyeri di daerah pelvis dan 
            - dispareuni.
Pada pemeriksaan serviks dapat terlihat tanda servisitis
Diagnosis :
- gejala klinik dan
     - pemeriksaan laboratorium. 
         laboratorium  -> disingkirkan kuman  spesifik yakni   
                                  gonokokus, Trikomonas vaginalis,
                                  Candida albicans dan  Giardia vaginalis.
laboratorium lengkap  à ELISA . imunofluorescen ,
                                                           dan PCR.
laboratorium terbatas ->  Gram
       - jumlah sel leukosit PMN ->  5 / lapangan pandang besar
       - tidak ditemukan adanya gonokokus, T.vaginalis, C.albican.
Pengobatan
tetrasiklin : 4 x 500 mg/hr selama 1 minggu
eritromisin : 4 x 500 mg/r selama 1 minggu
doksisiklin : 2 x 100 mg/hr selama 1 minggu
azitromycin : 1 gram single dose
ofloksasin  : 2 x 200 mg/hari selama 10  hari
GONORE
DEFINISI :
       = semua infeksi yang disebabkan   
        oleh Neisesseria gonorrhoica
  EPIDEMIOLOGI :
         -  Merupakan penyakit IMS terbanyak kedua di 13  
             RS Pendidikan di Indonesia Di Indonesia.
         -  Insiden di negara maju cenderung menurun
         -  Strain yg resisten & PPNG cenderung meningkat
          -  Risiko terinfeksi  HIV meningkat :  3-5 X
ETIOLOGI :

NEISSERIA GONORRHOEAE
                  
                                                       
PREDILEKSI :
     EPITEL KOLUMNAR 
             - LAKI-LAKI : ANTERIOR URETHRA
                                          COWPER glandula, LITTRE GL, PROSTATIC  GL.
                                          LACUNAE OF MORGAGNI
              - WANITA   :  BARTTHOLIN glandula, SKENE GL.
                                         CERVICAL CANAL
                                         FALLOPIAN TUBE
        IMMATURE EPITHELIUM
CARA INFEKSI
   1.  HUBUNGAN SEKSUAL
                genito-genital
                oro-genital
                ano-genital
   2.  KONTAK TIDAK LANGSUNG :
        - KONTAMINASI DENGAN JARI
         - MELALUI HANDUK.
         - TEMPAT DUDUK TOILET
         - MELALUI JALAN LAHIR
KLASIFIKASI:
 GENITAL GONORRHOEA
 EXTRA-GENITAL GONORRHOEA
           GONOCOCCAL PROCTITIS
           GONOCOCCAL PHARINGITIS
           GONOCOCCAL CONJUNCTIVITIS: pada bayi        
GEJALA KLINIK :
masa inkubasi : 2 – 5 hari
     lebih berat daripada UNS- UNG
      laki-laki  : gatal dan panas pada oue dan uretra
                          kmd disuria, polakisuri
                          sekret semipurulen  -> purulen
                          edema oue -> ektropion
                          pembesaran kel getah bening
      wanita :  sulit diketahui krn asimptomatis , 
                         laten,  berkaitan dengan anatomi dan  
                         fisiologi alat kelamin
            
KOMPLIKASI PADA LAKI-LAKI
   Infeksi I  URETRITIS              
                -  LOCAL           :   TYSONITIS
                                                    PARAURETRITIS
                                                    LITRITIS
                                                    COWPERITIS
                        
                 - ASCENDEREN  :  PROSTATITIS                                                                                                       
                                                            VESICULITIS                                                                           
                                                            DIFFERENTITIS
                                                            FUNICULITIS                                       
                                                            EPIDIDIMITIS                                                  
                                                            TRIGONITIS
                                                     
KOMPLIKASI PADA WANITA
Infeksi I  Uretritis        
                 - LOCAL        :  PARAURETHRITIS                                                        
                                              BARTHOLINITIS
                                              CERVICITIS     
                                      
                 - ASCENDEREN:  SALPINGITIS
                                                      PID (pelvic inflammatory disease)
 INFEKSI GONORE PADA WANITA
KLASIFIKASI :
1. GONORE BAGIAN BAWAH
     SERVIX DAN  GENITALIA EKSTERNA
2. GONORE TRANSITORIK
     ENDOMETRIUM
3. GONORE BAGIAN ATAS
     ENDOMETRIUM Bag Proksimal
INFEKSI GENITAL BAGIAN BAWAH
Manifestasi : SERVISITIS
Biasanya gejala MINIMAL  -> SOURCE OF INFECTION
DISCHARGE vagina sering dianggap  fisiologis
DIAGNOSIS sukar
DIAGNOSIS sering ditegakkan karena :                   
        - Infeksi pada pasangannya
        - Adanya PID (pelvic inflammatory disease)
        - Pemeriksaan PRENATAL
        - Adanya OPTHALMIA NEONATORUM  
GEJALA KLINIK
 SERVISITIS AKUT
             Gejala SUBJECTIF
                     -  Sering  ASYMPTOMATIS
               -  Ada keluhan    nyeri pinggang,
                                                ABDOMINAL DISCOMFORT,
               - VAGINAL DISCHARGE   tidak ada - banyak
     
            Gejala OBJECTIVE (IN SPECULO)
      -  ERiTEMA dan kadang  EROSI di sekitarnya
      -  Sekret servix : MUCOID, MUCOPURULENT OR PURULENT
               
GEJALA KLINIK
CHRONIC CERVICITIS
      SUBJECTIVE SYMPTOM AND OBJECTIVE
        Kadang dijumpai RETENTION CYST (OVULA NABOTHI)

URETRITIS
    GEJALA SUBJECTIVE
      -  tidak ada -  DISURI ringan
      GEJALA OBJECTIVE       
      -  OUE KADANG   ERITEM, EDEMA AND   ECTROPION
      -  SEKRET MUCOPURULEN - PURULEN
GEJALA KLINIK
VAGINITIS
     PREDILEKSI infeksi dari  N. GONORRHOEAE 
              -  COLLUMNAR EPITHELIUM
              -  IMATURE EPITHELIUM
              -  EPITHELIUM WITH LOW ESTROGEN CONTENT
              -  ALKALINE VAGINAL SECRETION
      VAGINITIS lebih sering :  Usia PREPUBERTAL
                                                         MENOPAUSE
      G/ SUBJECTIVE  :  - Gatal  
                                           - VAGINAL DISCHARGE
      G/ OBJECTIVE   :   - ERITEM & EDEMA  VULVA & VAGINA
                                          - DISCAR VAGINAL : MUCOID
                                                                                     JARANG MUCOPURULEN    
GONORE PADA LAKI-LAKI DAN WANITA
INFEKSI GONORE PADA PHARYNX
     AKIBAT dari  ORAL SEX,  DEEP KISSING
     G/ SUBJECTIVE : - bisa tidak ada – sakit menelan yg berat
     G/ OBJECTIVE  :  -  bisa tidak ada – pus di tonsil 
                                           dengan  ERiTEMA DAN EDEMA
INFEKSI GONORE PADA REKTUM
     AKIBAT dari  ANAL SEX
     BIASANYA  : Infeksi awal pada HOMOSEKSUAL
     G/ SUBJECTIVE   :  -  TIDAK ADA – NYERI RINGAN   
                                           -  PERDARAHAN
     G/ OBJECTIVE     :  -  Kadang MILD SECRETION
DIAGNOSIS :
    1.   ANAMNESIS
    2.   PEMERIKSAAN
          
    3.   LABORATORIUM
LABORATORIUM
BAHAN :
     LAKI-LAKI    :       URETHRA
                                        PROSTATIC MASSAGE
                                        JIKA PERLU PHARYNX  DAN RECTUM
     WANITA       :       URETHRA
                                       KANALIS CERVICALIS
                                       VAGINA  (PREPUBERTY/ MENOPAUSE)
                          JIKA PERLU : MUARA  KEL. BARTHOLINE    
                                                      DUCTUS SKENE
                                                       PHARYNX
                                                       RECTUM

PEMERIKSAAN :
 - LANGSUNG : GRAM
 - KULTURE (MEDIA THAYER MARTIN)
 - REAKSI FERMENTASI (carbohydrate degradation test)                                       
 - TES PPNG   :
                           - ACIDOMETRIC METHOD
                                      -  IODOMETRIC TEST
GRAM :
     1. GONOCCOCUS INTRA ATAU  EXTRA SELULAR
     2. JUMLAH LEUKOSIT  PER/LPB
     3. EPITHELIAL CELLS
     4. MUCOUS THREADS
KRITERIA PEMILIHAN ANTIBIOTIK
1.EFFEKTIVITAS TINGGI (lebih dari 95 %)
2.HARGA MURAH
3.EFEK SAMPING MINIMAL
4.TIDAK TERJADI RESISTAN
5.SINGLE DOSE
6.PEMBERIAN SECARA ORAL
7.AMAN UNTUK WANITA DAN IBU MENYUSUI
PENGOBATAN GONORE
 DAPAT DIPILIH SALAH SATU ANTIBIOTICS
CEFTRIAXONE 250 MG, IM SINGLE DOSE
CIPROFLOXACIN  500 MG, SINGLE ORAL DOSE
OFLOXACIN 400 MG, SINGLE ORAL DOSE
THIAMPHENICOL  3.5 G, SINGLE ORAL DOSE
SPECTINOMYCINE 2 G, IM SINGLE DOSE
KANAMYCIN 2 G, IM SINGLE  DOSE
PENGOBATAN ALTERNATIF GONORE
1.  PENISILIN PROCAIN DALAM AQUA 3 JUTA IU IM
     +   1 G  PROBENECID
2.  AMPICILLIN  3.5 G SINGLE  DOSE  + 1 G
     PROBENECID
3.  AMOXYCILLIN  3 G, SINGLE  DOSE + 1 G   
     PROBENECID
4. AMOXICILLIN + CLAVULANIC ACID 3 G, SINGLE 
    DOSE
CDC
CENTERS FOR DISEASES CONTROL
TERDAPAT INFEKSI  N. GONORRHOEAE BERSAMAAN  Dg  C.TRACHOMATIS (25-50%)
KOMPLIKASI MENINGKAT
DETEKSI C.TRACHOMATIS SUKAR DAN MAHAL
STRAINS  PPNG MENINGKAT
MAKA PENGOBATAN GONORE DILANJUTKAN DENGAN PENGOBATAN CHLAMYDIA

Doksisiklin 2 x 100 mg
Tetrasiklin 4 x 500 mg
Eritromicin 4 x 500 mg
                                selama 7 hari
S I F I L I S
Definisi :
   = penyakit infeksi oleh Treponema 
       pallidum, sangat kronik, sistemik, 
       menyerang hampir semua alat  
       tubuh, dapat menyerupai banyak  
       penyakit, mempunyai masa laten   
       dan dapat ditularkan dari ibu ke  
       janin
ETIOLOGI
Treponema pallidum
       bentuk : spiral teratur
       panjang 6 -15 um, lebar 0,15 um
       terdiri 9 – 24 lekukan,
       gerakan seperti skrup
       membiak dengan pembelahan melintang
      - diluar tubuh cepat mati,
      - tidak tahan panas, kering, antiseptik
      - dalam darah -> hidup 72 jam
PATOGENESIS
Stadium dini :
   T.palidum -> mikrolesi/mukosa->HS
   kuman membiak, jar.  -> infiltrat -> sel limfosit & plasma di perivaskular
   p.darah kecil berproliferasi -> treponema & sel radang, Endarteritis -> perubahan hipertrofik endotelium -> obliterasi lumen -> erosi.
  - kuman -> kgb regional limfogen &- >
                    hematogen -> menyebar ~jar
  - multiplikasi ~ reaksi jar S II -> 6-8mg > SI
    SI akan sembuh perlahan -> kuman <    -> fibroblas -> sembuh
Stadium Lanjut
   dapat bertahun2 -> kuman dorman
   tetapi antibodi tetap ada dlm serum
   Keseimbangan Treponema & jar dpt berubah 
   tiba2 -> S III – guma.
   Treponema -> sistem KV & syaraf waktu dini    -> kerusakan ->p.lahan2 -> gejala klinik
GEJALA KLINIS :
Stadium I
   Masa tunas : 9 – 90 hari -> 3 mg
   Lesi I -> chancre, di anogenital, soliter.
   - papel -> erosi -> ulkus, dangkal & bersih,    
     dinding tak bergaung, sekitar tanda radang akut (-).
     khas -> ulkus keras & tidak sakit -> ulkus durum
   lokasi : laki2  -> sulkus koronarius
               perempuan -> labium majur, minus, klitoris
   lesi primer sembuh sendiri. -> laten, lanjut
Stadium II
    - timbul ruam : 6-8 mg (3 mg >S I)
    - fase sangat menular
    - Gejala klinik bervariasi & bermacam
        -> penyebaran Treponema melalui jar. & reaksi imunologis
    - Gejala konstitusi : anoreksia,malaise, sakit kepala, BB<, demam.
    - kel. Kulit      -> great imitator : papula, pustulosa
             mukosa -> mucous patch, ulkus
             kelenjar getah bening : superfisial >
             rambut  -> rontok: difus & tidak khas (alopesia difusa),    
                           S II lanjut -> rontok setempat (alpesia areata)
                kuku -> rapuh ,ujung retak & tidak rata,  
     - khas -> tidak gatal, limfadenitis generalisata
    - S II dini -> generalisata, simetris,cepat hilang
    - S II lanjut -> tdk generalisata, asimetrik,lbh lama bertahan
Sifilis laten :
  -> sifilis tersembunyi,
       gejala klinik : -
       tes serologis (+)
Sifilis lanjut :
   - sangat destruktif,
   - menyerang semua jaringan
   - Treponema sukar ditemukan
   - tidak infeksius
   - STS bervariasi.
   - lesi -> guma : infiltrat batas tegas yg mengalami                                        perkijuan, kronis. Dijumpai  di seluruh tubuh & organ dalam
              -ulkus gummosum.
Klasifikasi Sifilis lanjut :
 1. Neurosifilis asimtomatis
 2. Neurosifilis simtomatis
 3. Sifilis kardiovaskular
 4. Sifilis lanjut benigna
1. Neurosifilis Asimtomatis
 - D/ -> Cairan Serebro Spinalis tanpa gejala klinik
 - Mirip dg S laten, tetapi terdapat hasil CSS (+)
          a.l : pleocitosis
                  jumlah protein >
     - pemeriksaan -> VDRL, kolmer
2. Neurosifilis simtomatis
-> Treponema  ke SSP ->
            - kelainan saraf & kejiwaan
            - darah reaktif
            - CSS -> jumlah sel  abnormal

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar

Terima kasih atas perhatiannya...