PMS ( Penyakit menular seksual)

INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS)

Arif effendi, SpKK

Etiologi :

      - bakteri

     - virus

     - jamur

     - parasit

POKOK BAHASAN

1. UNS- UNG

2. GONORE

                               “kencing nanah”

     

3. SIFILIS = LUES

UNS (uretritis non-spesifik)

    = peradangan uretra, yang dengan pemeriksaan   

        laborat sederhana tidak dapat diketahui

        penyebabnya    

UNG (uretritis non-gonore)

    = peradangan pada uretra à kuman selain Neisseria

       gonorrhoica (gonokokus)    

Kedua istilah ini sering dianggap sama, tetapi

     semua UNS adalah non-gonore, tidak semua UNG adalah non-spesifik

Etiologi :

Chlamydia trachomatis,

Ureaplasma  urealiticum

Trichomonas vaginalis.

Gejala Klinik :

laki- laki :

   - masa tunas : 1-3 minggu

      gejala tidak seberat neisseria gonore       

      Gejala

        - disuri ringan 

        - polakisuri

        - perasaan tidak nyaman di uretra

        - keluarnya duh tubuh/ discar sero-purulen.

          (kadang discar tidak keluar)

   

Gejala klinik :

perempuan :

    seperti pada gonore -> perempuan tidak khas, asimptomatis .

Sebagian kecil dengan  keluhan :

            - keluarnya  duh tubuh vagina

            - disuri ringan

            - polakisuri

            - nyeri di daerah pelvis dan 

            - dispareuni.

Pada pemeriksaan serviks dapat terlihat tanda servisitis

Diagnosis :

- gejala klinik dan

     - pemeriksaan laboratorium. 

         laboratorium  -> disingkirkan kuman  spesifik yakni   

                                  gonokokus, Trikomonas vaginalis,

                                  Candida albicans dan  Giardia vaginalis.

laboratorium lengkap  à ELISA . imunofluorescen ,

                                                           dan PCR.

laboratorium terbatas ->  Gram

       - jumlah sel leukosit PMN ->  5 / lapangan pandang besar

       - tidak ditemukan adanya gonokokus, T.vaginalis, C.albican.

Pengobatan

tetrasiklin : 4 x 500 mg/hr selama 1 minggu

eritromisin : 4 x 500 mg/r selama 1 minggu

doksisiklin : 2 x 100 mg/hr selama 1 minggu

azitromycin : 1 gram single dose

ofloksasin  : 2 x 200 mg/hari selama 10  hari

GONORE

DEFINISI :

       = semua infeksi yang disebabkan   

        oleh Neisesseria gonorrhoica

  EPIDEMIOLOGI :

         -  Merupakan penyakit IMS terbanyak kedua di 13  

             RS Pendidikan di Indonesia Di Indonesia.

         -  Insiden di negara maju cenderung menurun

         -  Strain yg resisten & PPNG cenderung meningkat

          -  Risiko terinfeksi  HIV meningkat :  3-5 X

ETIOLOGI :

NEISSERIA GONORRHOEAE

                  

                                                       

PREDILEKSI :

     EPITEL KOLUMNAR 

             - LAKI-LAKI : ANTERIOR URETHRA

                                          COWPER glandula, LITTRE GL, PROSTATIC  GL.

                                          LACUNAE OF MORGAGNI

              - WANITA   :  BARTTHOLIN glandula, SKENE GL.

                                         CERVICAL CANAL

                                         FALLOPIAN TUBE

        IMMATURE EPITHELIUM

CARA INFEKSI

   1.  HUBUNGAN SEKSUAL

                genito-genital

                oro-genital

                ano-genital

   2.  KONTAK TIDAK LANGSUNG :

        - KONTAMINASI DENGAN JARI

         - MELALUI HANDUK.

         - TEMPAT DUDUK TOILET

         - MELALUI JALAN LAHIR

KLASIFIKASI:

 GENITAL GONORRHOEA

 EXTRA-GENITAL GONORRHOEA

           GONOCOCCAL PROCTITIS

           GONOCOCCAL PHARINGITIS

           GONOCOCCAL CONJUNCTIVITIS: pada bayi        

GEJALA KLINIK :

masa inkubasi : 2 – 5 hari

     lebih berat daripada UNS- UNG

      laki-laki  : gatal dan panas pada oue dan uretra

                          kmd disuria, polakisuri

                          sekret semipurulen  -> purulen

                          edema oue -> ektropion

                          pembesaran kel getah bening

      wanita :  sulit diketahui krn asimptomatis , 

                         laten,  berkaitan dengan anatomi dan  

                         fisiologi alat kelamin

            

KOMPLIKASI PADA LAKI-LAKI

   Infeksi I  URETRITIS              

                -  LOCAL           :   TYSONITIS

                                                    PARAURETRITIS

                                                    LITRITIS

                                                    COWPERITIS

                        

                 - ASCENDEREN  :  PROSTATITIS                                                                                                       

                                                            VESICULITIS                                                                           

                                                            DIFFERENTITIS

                                                            FUNICULITIS                                       

                                                            EPIDIDIMITIS                                                  

                                                            TRIGONITIS

                                                     

KOMPLIKASI PADA WANITA

Infeksi I  Uretritis        

                 - LOCAL        :  PARAURETHRITIS                                                        

                                              BARTHOLINITIS

                                              CERVICITIS     

                                      

                 - ASCENDEREN:  SALPINGITIS

                                                      PID (pelvic inflammatory disease)

 INFEKSI GONORE PADA WANITA

KLASIFIKASI :

1. GONORE BAGIAN BAWAH

     SERVIX DAN  GENITALIA EKSTERNA

2. GONORE TRANSITORIK

     ENDOMETRIUM

3. GONORE BAGIAN ATAS

     ENDOMETRIUM Bag Proksimal

INFEKSI GENITAL BAGIAN BAWAH

Manifestasi : SERVISITIS

Biasanya gejala MINIMAL  -> SOURCE OF INFECTION

DISCHARGE vagina sering dianggap  fisiologis

DIAGNOSIS sukar

DIAGNOSIS sering ditegakkan karena :                   

        - Infeksi pada pasangannya

        - Adanya PID (pelvic inflammatory disease)

        - Pemeriksaan PRENATAL

        - Adanya OPTHALMIA NEONATORUM  

GEJALA KLINIK

 SERVISITIS AKUT

             Gejala SUBJECTIF

                     -  Sering  ASYMPTOMATIS

               -  Ada keluhan    nyeri pinggang,

                                                ABDOMINAL DISCOMFORT,

               - VAGINAL DISCHARGE   tidak ada - banyak

     

            Gejala OBJECTIVE (IN SPECULO)

      -  ERiTEMA dan kadang  EROSI di sekitarnya

      -  Sekret servix : MUCOID, MUCOPURULENT OR PURULENT

               

GEJALA KLINIK

CHRONIC CERVICITIS

      SUBJECTIVE SYMPTOM AND OBJECTIVE

        Kadang dijumpai RETENTION CYST (OVULA NABOTHI)

URETRITIS

    GEJALA SUBJECTIVE

      -  tidak ada -  DISURI ringan

      GEJALA OBJECTIVE       

      -  OUE KADANG   ERITEM, EDEMA AND   ECTROPION

      -  SEKRET MUCOPURULEN - PURULEN

GEJALA KLINIK

VAGINITIS

     PREDILEKSI infeksi dari  N. GONORRHOEAE 

              -  COLLUMNAR EPITHELIUM

              -  IMATURE EPITHELIUM

              -  EPITHELIUM WITH LOW ESTROGEN CONTENT

              -  ALKALINE VAGINAL SECRETION

      VAGINITIS lebih sering :  Usia PREPUBERTAL

                                                         MENOPAUSE

      G/ SUBJECTIVE  :  - Gatal  

                                           - VAGINAL DISCHARGE

      G/ OBJECTIVE   :   - ERITEM & EDEMA  VULVA & VAGINA

                                          - DISCAR VAGINAL : MUCOID

                                                                                     JARANG MUCOPURULEN    

GONORE PADA LAKI-LAKI DAN WANITA

INFEKSI GONORE PADA PHARYNX

     AKIBAT dari  ORAL SEX,  DEEP KISSING

     G/ SUBJECTIVE : - bisa tidak ada – sakit menelan yg berat

     G/ OBJECTIVE  :  -  bisa tidak ada – pus di tonsil 

                                           dengan  ERiTEMA DAN EDEMA

INFEKSI GONORE PADA REKTUM

     AKIBAT dari  ANAL SEX

     BIASANYA  : Infeksi awal pada HOMOSEKSUAL

     G/ SUBJECTIVE   :  -  TIDAK ADA – NYERI RINGAN   

                                           -  PERDARAHAN

     G/ OBJECTIVE     :  -  Kadang MILD SECRETION

DIAGNOSIS :

    1.   ANAMNESIS

    2.   PEMERIKSAAN

          

    3.   LABORATORIUM

LABORATORIUM

BAHAN :

     LAKI-LAKI    :       URETHRA

                                        PROSTATIC MASSAGE

                                        JIKA PERLU PHARYNX  DAN RECTUM

     WANITA       :       URETHRA

                                       KANALIS CERVICALIS

                                       VAGINA  (PREPUBERTY/ MENOPAUSE)

                          JIKA PERLU : MUARA  KEL. BARTHOLINE    

                                                      DUCTUS SKENE

                                                       PHARYNX

                                                       RECTUM

PEMERIKSAAN :

 - LANGSUNG : GRAM

 - KULTURE (MEDIA THAYER MARTIN)

 - REAKSI FERMENTASI (carbohydrate degradation test)                                       

 - TES PPNG   :

                           - ACIDOMETRIC METHOD

                                      -  IODOMETRIC TEST

GRAM :

     1. GONOCCOCUS INTRA ATAU  EXTRA SELULAR

     2. JUMLAH LEUKOSIT  PER/LPB

     3. EPITHELIAL CELLS

     4. MUCOUS THREADS

KRITERIA PEMILIHAN ANTIBIOTIK

1.EFFEKTIVITAS TINGGI (lebih dari 95 %)

2.HARGA MURAH

3.EFEK SAMPING MINIMAL

4.TIDAK TERJADI RESISTAN

5.SINGLE DOSE

6.PEMBERIAN SECARA ORAL

7.AMAN UNTUK WANITA DAN IBU MENYUSUI

PENGOBATAN GONORE

 DAPAT DIPILIH SALAH SATU ANTIBIOTICS

CEFTRIAXONE 250 MG, IM SINGLE DOSE

CIPROFLOXACIN  500 MG, SINGLE ORAL DOSE

OFLOXACIN 400 MG, SINGLE ORAL DOSE

THIAMPHENICOL  3.5 G, SINGLE ORAL DOSE

SPECTINOMYCINE 2 G, IM SINGLE DOSE

KANAMYCIN 2 G, IM SINGLE  DOSE

PENGOBATAN ALTERNATIF GONORE

1.  PENISILIN PROCAIN DALAM AQUA 3 JUTA IU IM

     +   1 G  PROBENECID

2.  AMPICILLIN  3.5 G SINGLE  DOSE  + 1 G

     PROBENECID

3.  AMOXYCILLIN  3 G, SINGLE  DOSE + 1 G   

     PROBENECID

4. AMOXICILLIN + CLAVULANIC ACID 3 G, SINGLE 

    DOSE

CDC
CENTERS FOR DISEASES CONTROL

TERDAPAT INFEKSI  N. GONORRHOEAE BERSAMAAN  Dg  C.TRACHOMATIS (25-50%)

KOMPLIKASI MENINGKAT

DETEKSI C.TRACHOMATIS SUKAR DAN MAHAL

STRAINS  PPNG MENINGKAT

MAKA PENGOBATAN GONORE DILANJUTKAN DENGAN PENGOBATAN CHLAMYDIA

Doksisiklin 2 x 100 mg

Tetrasiklin 4 x 500 mg

Eritromicin 4 x 500 mg

                                selama 7 hari

S I F I L I S

Definisi :

   = penyakit infeksi oleh Treponema 

       pallidum, sangat kronik, sistemik, 

       menyerang hampir semua alat  

       tubuh, dapat menyerupai banyak  

       penyakit, mempunyai masa laten   

       dan dapat ditularkan dari ibu ke  

       janin

ETIOLOGI

Treponema pallidum

       bentuk : spiral teratur

       panjang 6 -15 um, lebar 0,15 um

       terdiri 9 – 24 lekukan,

       gerakan seperti skrup

       membiak dengan pembelahan melintang

      - diluar tubuh cepat mati,

      - tidak tahan panas, kering, antiseptik

      - dalam darah -> hidup 72 jam

PATOGENESIS

Stadium dini :

   T.palidum -> mikrolesi/mukosa->HS

   kuman membiak, jar.  -> infiltrat -> sel limfosit & plasma di perivaskular

   p.darah kecil berproliferasi -> treponema & sel radang, Endarteritis -> perubahan hipertrofik endotelium -> obliterasi lumen -> erosi.

  - kuman -> kgb regional limfogen &- >

                    hematogen -> menyebar ~jar

  - multiplikasi ~ reaksi jar S II -> 6-8mg > SI

    SI akan sembuh perlahan -> kuman <    -> fibroblas -> sembuh

Stadium Lanjut

   dapat bertahun2 -> kuman dorman

   tetapi antibodi tetap ada dlm serum

   Keseimbangan Treponema & jar dpt berubah 

   tiba2 -> S III – guma.

   Treponema -> sistem KV & syaraf waktu dini    -> kerusakan ->p.lahan2 -> gejala klinik

GEJALA KLINIS :

Stadium I

   Masa tunas : 9 – 90 hari -> 3 mg

   Lesi I -> chancre, di anogenital, soliter.

   - papel -> erosi -> ulkus, dangkal & bersih,    

     dinding tak bergaung, sekitar tanda radang akut (-).

     khas -> ulkus keras & tidak sakit -> ulkus durum

   lokasi : laki2  -> sulkus koronarius

               perempuan -> labium majur, minus, klitoris

   lesi primer sembuh sendiri. -> laten, lanjut

Stadium II

    - timbul ruam : 6-8 mg (3 mg >S I)

    - fase sangat menular

    - Gejala klinik bervariasi & bermacam

        -> penyebaran Treponema melalui jar. & reaksi imunologis

    - Gejala konstitusi : anoreksia,malaise, sakit kepala, BB<, demam.

    - kel. Kulit      -> great imitator : papula, pustulosa

             mukosa -> mucous patch, ulkus

             kelenjar getah bening : superfisial >

             rambut  -> rontok: difus & tidak khas (alopesia difusa),    

                           S II lanjut -> rontok setempat (alpesia areata)

                kuku -> rapuh ,ujung retak & tidak rata,  

     - khas -> tidak gatal, limfadenitis generalisata

    - S II dini -> generalisata, simetris,cepat hilang

    - S II lanjut -> tdk generalisata, asimetrik,lbh lama bertahan

Sifilis laten :

  -> sifilis tersembunyi,

       gejala klinik : -

       tes serologis (+)

Sifilis lanjut :

   - sangat destruktif,

   - menyerang semua jaringan

   - Treponema sukar ditemukan

   - tidak infeksius

   - STS bervariasi.

   - lesi -> guma : infiltrat batas tegas yg mengalami                                        perkijuan, kronis. Dijumpai  di seluruh tubuh & organ dalam

              -ulkus gummosum.

Klasifikasi Sifilis lanjut :

 1. Neurosifilis asimtomatis

 2. Neurosifilis simtomatis

 3. Sifilis kardiovaskular

 4. Sifilis lanjut benigna

1. Neurosifilis Asimtomatis

 - D/ -> Cairan Serebro Spinalis tanpa gejala klinik

 - Mirip dg S laten, tetapi terdapat hasil CSS (+)

          a.l : pleocitosis

                  jumlah protein >

     - pemeriksaan -> VDRL, kolmer

2. Neurosifilis simtomatis

-> Treponema  ke SSP ->

            - kelainan saraf & kejiwaan

            - darah reaktif

            - CSS -> jumlah sel  abnormal